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Hay prdida del tono postural secundaria a una inadecuada perfusin cerebral con sangre oxigenada. Z;-Sncope: epidemiologa Entre 12% y 48% de la poblacin general puede experimentar sncope en algn momento de su vida. Constituye ms de 5% de las consultas a los servicios de urgencias. La incidencia anual es de 6% en pacientes mayores de 75 aos. La mayora de las causas son benignas. La tasa de mortalidad a un ao es 6%. El sncope secundario a causas cardiacas acarrea un mal pronstico, con una mortalidad a un ao de 18-33%.p.Z2Z6ZZ5Z ZZ3Z,;a>0Sncope: etiopatogenia $ -El mecanismo patognico que origina el sncope es la disfuncin de los hemisferios cerebrales o del sistema reticular activador (SRA). Fallo en el flujo: La autorregulacin vascular cerebral asegura que el flujo se sostenga en un rango estrecho independiente de la presin sistmica; es as como hasta un 35% de disminucin en el flujo cerebral es tolerado (no en hipertensos previos). Otros mecanismos que pueden provocar un sncope son: hipoglucemia, toxinas, anormalidades metablicas, fallo en la autorregulacin y alteraciones neurolgicas primarias.A5u,'~{?1%Sncope: clasificacin etiopatognica&& $SNCOPE MEDIADO NEURALMENTE (SMN) SNCOPE ORTOSTTICO Y DISTURBIOS DISAUTONMICOS SNCOPE CARDIACO ENFERMEDAD NEUROLGICA Y PSIQUITRICAP@2$1) Sncope mediado neuralmente (SMN)%% , Se asocia con vasodilatacin aguda de los lechos vascular y venoso y bradicardia relativa o absoluta, debido a un inapropiado reflejo en las vas aferentes, eferentes y centrales 6  B4$1) Sncope mediado neuralmente (SMN)%% ,  1. Vasovagal (emocional). 2. Sncope del seno carotdeo. 3. Sncope neurocardiognico (sncope gravitacional). 4. Presin intratorcica aumentada (tos, maniobra de Valsalva, estornudo). 5. Sncope postmiccional. 6. Sncope por estimulacin gastrointestinal (ex. rectal, defecacin, instrumentacin gastrointestinal). 7. Sncope por estimulacin nasofaringea o esofgica (sncope postdeglucin, neuralgia glosofarngea). 8. Sncope inducido por drogas (cardiovasculares,psicoactivos, digital, insulina. 9. Sncope por buceo. 2 ZZ L    b  '  A332) Sncope ortosttico y disturbios disautonmicos 446 El sncope ortosttico resulta de la disminucin del volumen circulatorio, manifestado por descenso de la presin arterial y aumento de la frecuencia cardiaca, cuando se cambia de la posicin supina a la posicin de pie. ., D632) Sncope ortosttico y disturbios disautonmicos 446 "Por deplecin crnica o transitoria del volumen circulatorio (sangrado gastrointestinal, deshidratacin, diuresis excesiva, vasodilatadores) o de mecanismos compensatorios vasomotores anormales. 2) En la disfuncin autonmica el paciente es incapaz de producir la respuesta vasomotora apropiada en los cambios de postura& vasoconstriccin esplcnica ( sncope disautonmico en neuropata alcohlica, la neuropata diabtica, la enfermedad de Addison, los sndromes paraneoplsicos y durante perodos prolongados de inactividad)..=" Z" ZPa E1E53) Sncope cardaco  Puede ser la primera manifestacin de una enfermedad cardiaca estructural seria. Es un factor de prediccin independiente de muerte sbita y de mortalidad tarda. Las causas pueden ser elctricas (arritmias) o mecnicas (obstructivas).G83) Sncope cardaco  Los trastornos del ritmo son la causa ms frecuente y potencialmente fatal de sincope. La taquicardia ventricular (TV) representa el 11% de todos los casos de sncope. En el paciente anciano, las bradiarritmias causadas por disfuncin del nodo sinusal o por enfermedad del tejido de conduccin son importantes causas de sncope. Bloqueos auriculoventriculares de alto grado (II Mobitz 2, III) pueden resultar en disminucin del gasto cardaco suficiente para producir sncope. La obstruccin al flujo de salida del ventrculo izquierdo clsicamente produce sncope con el esfuerzo, y tiene un pronstico pobre en algunas patologas como la estenosis artica. Arritmias ventriculares en pacientes jvenes son de alto valor de prediccin de cardiomiopata hipertrfica. El TEP recurrente aumenta la incidencia de sncope hasta en 10% al obstruir el flujo de sangre en la arteria pulmonar, lo cual reduce el gasto cardiaco.Z1d$dOL$<Zn TR:gF754) Sncope por enfermedad neurolgica o psiquitrica 66,ZEn la ausencia de signos y sntomas neurolgicos focales, el sncope por enfermedad cerebrovascular es raro. El accidente isqumico transitorio causado por insuficiencia vertebrobasilar puede causar sncope. La prevalencia de enfermedad siquitrica en pacientes con sncope de origen desconocido es de 24%. Ciertos individuos pueden experimentar sncope sin alteraciones en la presin arterial, frecuencia cardiaca, patrn de ECG anormal o presin de perfusin cerebral; es secundario a desrdenes de somatizacin, lo que se denomina   sncope psicgeno .X=ZZ:Z*Z@ZZ.= ' ,JH954) Sncope por enfermedad neurolgica o psiquitrica 66,La distincin entre convulsin y sncope puede ser difcil, especialmente cuando el paciente experimenta  sncope convulsivo , que puede ser consecuencia de hipoxia secundaria a hipoperfusin cerebral.!I:/Sncope: semiologia y aproximacin al paciente 00 $ HAnamnesis: antecedentes y contexto Interrogar tanto el paciente como el acompaante& Caractersticas clave son inicio gradual o sbito, la posicin corporal y los sntomas (decbito, sentado, de pie), los tiempos de duracin y de recuperacin. La asociacin con el esfuerzo sugiere obstruccin al flujo de salida; la exposicin prolongada a temperaturas elevadas sugiere sncope por calor; eventos emocionales, movimientos intestinales, vmito, manipulacin del cuello (presin sobre los senos carotdeos), sugieren respuesta neurocardiognica. $P2PPIPPPP"H lt J;/Sncope: semiologia y aproximacin al paciente 00 $ 5Anamnesis : Sntomas asociados Dolor torcico y la disnea sugieren enfermedad coronaria o enfermedad pulmonar; la diaforesis y la visin de luces son hallazgos no especficos, pero pueden sugerir ortostatismo o causas vasovagales; la mordedura de la lengua y la incontinencia urinaria sugieren convulsiones.: <!6   OK</Sncope: semiologia y aproximacin al paciente 00 $ Anamnesis: tratamientos previos Ciertos medicamentos se asocian con sncope, especialmente los beta-bloqueadores y las drogas que prolongan el intervalo QT, as como la insulina y los hipoglucemiantes orales.: @r!6 <m L=/Sncope: semiologia y aproximacin al paciente 00 $ Exploracin fsica: Inicialmente se debe orientar hacia los sistemas cardiovascular y neurolgico. La bsqueda de signos de ortostatismo (aumento de la frecuencia del pulso mayor de 20 latidos con respecto al basal y disminucin de la PA >10 mmHG cuando se adopta la posicin sentado o de pie desde decbito), frecuencia cardiaca y ritmo, frecuencia respiratoria y profundidad, temperatura y color de la piel, alteraciones del cuello (masas en la regin de las cartidas), estertores, sibilancias, soplos cardiacos, frote cardaco, masas abdominales, melenas, sangrado vaginal, masas anexiales, dficit de pulso, estado mental, entre otros, deben ser debidamente evaluados.DP} k Y RM>/Sncope: semiologia y aproximacin al paciente 00$ >Datos complementarios: 1) ECG de 12 derivaciones: en todos los pacientes con sncope, excepto jvenes o adolescentes sanos con causa establecida. Sirve para: cambios isqumicos, arritmias, acortamiento de PR, alargamiento de QT ( infarto agudo del miocardio, enf. pulmonar, pericarditis con taponamiento pericardico.$?'PNS S* N?/Sncope: semiologia y aproximacin al paciente 00$ `Datos complementarios: 2) Exmenes rutinarios de sangre y orina y Rx tienen limitada utilidad.$aIDO@/Sncope: semiologia y aproximacin al paciente 00$ Datos complementarios: 3) Tras la fase aguda en urgencias: Monitorizacin con Holter de electrocardiografa continua durante 24 horas, la prueba de esfuerzo, la resonancia nuclear magntica (RNM). El electroencefalograma (EEG) no es til a menos que se sospechen convulsiones. $OPA/Sncope: semiologia y aproximacin al paciente 00$ Datos complementarios: 4) Tilt-Table Test (mesa basculante): puede ser de ayuda en ancianos y nios en quienes se sospeche hipotensin ortosttica crnica.:rP^  QC/Sncope: semiologia y aproximacin al paciente 00$ Datos complementarios: Evaluacin psiquitrica formal puede ser una herramienta de ayuda, especialmente en aquellos pacientes con sncope frecuente y signos y sntomas no compatibles. r<" e" 0@  ` ` ̙33` 333MMM` ff3333f` f` f` 3>?" dd@,|?" dd@   " @ ` n?" dd@   @@``PR    @ ` ` p>> 0 TL(    6 P  k7Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn8 8/  0   kHaga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel7    l  0H ``  X*  00 `   Z*  06 `   Z*H  0޽h ? 3f̙ *Diseo predeterminado0  #(     0M P   M P*    0M    M R*  d  c $ ?  M/  0M  @ M kHaga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel7    l  6M `P  M P*    6M `  M R*  H  0޽h ? ̙3380___PPT10. r    0(    H P     `Asincope '    NTi3?" P < N  C &AUNIOVI  ZN  C &A pulsom    ZA fig2c #  jH  0޽h ? ̙33   JB@((  (~ ( s *iTt<  i ~ ( s *i] i  ( VAguiaf1  iH ( 0޽h ? ̙33   P<(  ~  s *D'Tt<   ~  s *(  H  0޽h ? ̙33   `<(  ~  s *%iTt<  i ~  s *&i i H  0޽h ? ̙33   p<(  ~  s *PGiTt<  i ~  s *|Ei i H  0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +    h(  ~  s *aTt<     s *Y<$0  H  0޽h ? ̙33  ___PPT10 .+[W_D* ' = @B D ' = @BA?%,( < +O%,( < +D' =%(D)' =%(D' =ABBB@B0B%())))?D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*"%(D' =%(D)' =%(D' =ABBB@B0B%())))?D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*#S%(D' =%(D)' =%(D' =ABBB@B0B%())))?D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*Te%(D' =%(D)' =%(D' =ABBB@B0B%())))?D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*f%(+8+0+j +    h(  ~  s * kTt<     s *nz,<$0  H  0޽h ? ̙33  ___PPT10 .+[W_D* ' = @B D ' = @BA?%,( < +O%,( < +D' =%(D)' =%(D' =ABBB@B0B%())))?D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*2%(D' =%(D)' =%(D' =ABBB@B0B%())))?D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*2]%(D' =%(D)' =%(D' =ABBB@B0B%())))?D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*]%(D' =%(D)' =%(D' =ABBB@B0B%())))?D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*%(+8+0+' +   h(  ~  s *$@iTt<  i   s * Ai<$0 i H  0޽h ? ̙33_W___PPT107.+[W_D' = @B D' = @BA?%,( < +O%,( < +D' =%(D)' =%(D' =ABBB@B0B%())))?D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*%(D' =%(D)' =%(D' =ABBB@B0B%())))?D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*9%(D' =%(D)' =%(D' =ABBB@B0B%())))?D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*9o%(D' =%(D)' =%(D' =ABBB@B0B%())))?D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*o%(D' =%(D)' =%(D' =ABBB@B0B%())))?D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*%(D' =%(D)' =%(D' =ABBB@B0B%())))?D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*=%(D' =%(D)' =%(D' =ABBB@B0B%())))?D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*=%(D' =%(D)' =%(D' =ABBB@B0B%())))?D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*%(D' =%(D)' =%(D' =ABBB@B0B%())))?D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<* %(+8+0+- +M   PH(  ~  s */iTt<  i ~  s *@