ACTITUD FRENTE AL PACIENTE QUEMADO Dr. Eric Petersen Petersen . Especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria. Hospital Central de Asturias.Oviedo Índice:
Una quemadura se define como una lesión de los tejidos corporales,
causada por agentes físicos, químicos o eléctricos.
¿COMO VALORAR LAS QUEMADURAS?
La gravedad y la actitud terapeutica frente a un paciente quemado,
varía en función de los siguientes factores:
Extensión:
La estimación de la superficie quemada es el primer factor
a considerar. Para calcularla, en pacientes adultos, se utiliza la
" regla de los nueves", según la cual:
cabeza y cuello son un 9% de superficie corporal
cada miembro superior 9%
cara anterior del tronco 18%
cara posterior del tronco 18%
cada miembro inferior 18%
organos genitales y periné 1%
En quemaduras irregulares y en niños se puede calcular la
extensión, sabiendo que la palma de la mano equivale al 1%
de la superficie corporal.
Profundidad:Se clasifican en quemaduras de:
primer grado, que son las que solo afectan superficialmente
a la piel, ( solo producen eritema ).
segundo grado : aparecen ampollas húmedas,es muy doloroso.
tercer grado :afecta a tejidos profundos; se presenta escara
de la piel, con aspecto acartonado y seco, con ausencia total
de dolor, por destrucción de terminaciones nerviosas.
Edad :
La infancia y la vejez empeoran el pronostico.
Agentes Causales :
Fuego directo
Frio : suele afectar a zonas distales( pies, manos, pabellón
auricular... ).
Energía Electrica : rayo (electricidad atmosférica)
chispazo (electricidad doméstica)
corriente de alta tesión ( electricidad industrial )
Sustancias Químicas (Causticaciones): las sustancias
quimicas reaccionan con el organismo,destruyendolo y desprendiendo
calor.Mientras permanezca la sustancia sobre la piel persiste
su acción destructora.
Liquidos Calientes: Escaldaduras.
Fricción : Abrasiones.
Daños Asociados : Frente una quemadura existe una respuesta
sistémica de stress, con cambios fisiopatológicos: (
shock,perdida de proteinas y electrolitos, perdida de hematies, fracturas
oseas, insuficiencia respiratoria, lesiones corneales, arritmias cardiacas
).
¿QUE ACTITUD TOMAR EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE?
Normas generales
Se actuará según la causa de la quemadura:
Causticaciones o quemaduras químicas: debe de retirarse
toda la ropa y hacer lavado con agua abundante,ya que mientras
persistan restos de sustancia sobre la piel, persiste su acción
destructora, excepto en causticación con ácido sulfúrico,
ya que reacciona con el agua desprendiendo calor.(en este caso
secar
cuidadosamente con tejido absorbente y sin frotar antes del lavado.)
Quemaduras por líquidos calientes: (frecuente en el ámbito
doméstico).Se debe quitar ó cortar la ropa y enfriar
la zona con agua.
Quemaduras producidas por alta tensión y quemaduras circunferenciales
de los miembros : Existe edema importante que puede determinar
la perdida del miembro por compresión vascular ; para evitarlo,
debe realizarse una escariotomía, que consiste en una incisión
quirurgica superficial del tejido necrótico, en toda la
longitud de la quemadura para separar los bordes. No es necesario
usar anestesia.
Quemaduras por fuego directo :No desnudar al paciente,, envolverlo
en sábanas limpias ,para evitar la suciedad del entorno
y evitar la deshidratación por evaporación. Si la
ropa es de tejido sintético y se mantiene ardiendo,rociar
con agua sin dirigir el chorro al cuerpo, luego desnudar, lavar
y abrigarlo con mantas ó sábanas limpias.
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas: Es fundamental
cuando el quemado está inconsciente y cuando las lesiones afectan
a la cabeza y cuello, ya que puede producirse edema en las vias respiratorias
, que haga necesaria la intubación.
Calmar el dolor: El dolor por sí mismo, puede ocasionar shock;
por lo que se suministrarán analgésicos. En quemaduras
extensas utilizaremos cloruro mórfico (adultos: 10-15 mg.;
niños: 1mg/10Kg).
Traslado al hospital: Si es posible en vehículo sanitario.
Se valorará, según gravedad, la posibilidad de ingreso
en unidad de quemados.
1- Pere Serret i Estalella. El enfermo quemado en urgencias. En Josep
Lloret y cols. Protocolos terapeuticos del servicio de urgencias. Hospital
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2- C. Barrio Ruiz, A. R Hernández Alonso y C. Tamayo Ojeda.
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3.- Luane K.W.. Ricky L., Environmental Health Secrets. Filadelfia:
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4.- Vincent J. Markovchick, Peter T. Pons, Emergency Medicine Secrets.Filadelfia:
Hamley & Belfus, INC. 1999.
5.- Zollo A. J, .Medical Secrets.3ª edición. Filadelfia:
Hamley & Belfus, INC. 2001.
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